近年来，宣城宁国市在深化医改工作中，积极创新，稳步推进，走出了一条从县域医共体到医疗健康一体化管理改革的发展之路。
初试水：发现问题
作为安徽省第二批县域医疗服务共同体试点县，2016年初，宁国市人民医院、市中医院分别作为牵头医院，各自组建1个纵向合作的松散型县域医共体，服务范围覆盖全市城乡居民。城乡居民合作医疗保险基金对县域医共体按参保人头总额预算，从而在两个医共体之间形成横向竞争机制。
但医共体在运行过程中也暴露出一些共性的问题：过去收支两条线的政策导致基层医疗机构人才队伍流失严重，服务能力大幅度减弱；松散型医共体没有把各级医疗机构的利益捆绑在一起，牵头医院不可能真心和长期帮扶；宁国市地广人稀乡镇多，牵头医院也无法全部均衡帮扶；更甚者，无序竞争导致医保资金浪费大，容易出现超总额预算……
由松散到紧密：成效显
针对存在松散型医共体中的问题，2017年起，宁国市提出了“发挥龙头作用，整合卫计资源，突出紧密共建，抓实分级诊疗”的工作思路，探索推行“44334”运行新模式，分别选择了人口和区位相对集中的中溪、港口、甲路三个中心卫生院及西津、南山街道社区卫生服务中心，与县级医院建立紧密型医共体，作为宁国市县域医疗服务次中心。在此基础上，再带动其他乡镇卫生院和村卫生室，然后充分发挥乡村卫计专干的监督帮助职能，形成了市乡村三级联动的健康服务一张网。
第一个“4”，就是坚持四不变，即：基层医疗机构的独立法人资格和名称不变；职工原有身份、财政供给的工资待遇不变；一类公益事业单位、财政补助政策不变；承担基层综合医疗卫生服务、管理职能不变。
第二个“4”，指的是推行“四统一”，即：财务统一管理、人员统一调配、药品耗材统一配送以及绩效统一考核。
两个“3”，指的是三下沉三提升，即：推动医疗人员下沉、促进服务水平提升，推动资金投入下沉、促进保障能力提升，推动医疗设备下沉、促进临床辅助科室能力提升，最后达到人民群众、医疗机构、医务人员和政府四方满意。
据了解，紧密型医共体卫生院（社卫中心）院长、主任由牵头医院选派、任免，并报市卫计委备案。在保证原有每所中心卫生院每年30万元财政投入的基础上，市财政再对实施紧密型医共体成员单位每年每单位不少于50万元专项补助经费。同时，注重强化队伍建设，推进卫计融合。整合卫计队伍人力资源，将原妇幼保健所、计生服务站整合为妇幼保健计划生育服务中心，原疾控中心、地病站整合为市疾控中心，将原卫生局监督所调整职能成立宁国市卫生计生委综合监督执法局。
除此之外，宁国全市19个乡镇（街道）都成立计划生育协会，与卫计办合署办公，实行一套人马二块牌子，将乡镇街道计生服务所技术服务职能并入乡镇街道卫生院、社区卫生服务中心，并加挂“妇幼保健计划生育服务站”。“我们还把原村计生专干统一整编为卫计专干，与村医一并纳入到对各乡镇、街道卫生、计生目标管理绩效考核中，实现了‘1+1大于2’的效果。”该市卫计委主任赵从群说，要积极调动村医和村卫计专干的重要作用，赋予村医“群众健康守门员、卫计工作宣传员、群众就医导诊员、计生对象服务员”职责，赋予村卫计专干“卫计工作宣传员、村医履职监帮员、群众就医导诊员和计生对象服务员”职责。同时，建立“市招乡用”的灵活用人机制。2017年，由卫计委牵头，市人社局和编办配合，一次性为乡镇卫生院招聘42名医务人员，有效缓解了乡镇卫生院人才紧缺的局面。
在紧密型医共体建设中，该市卫计委安排了38.5万元专项奖励经费，以调动卫计专干监督帮助村医履职的积极性，让基层的医务人员和计生人员相互交叉履职，形成了一张为民服务的大网，从而也打通了为民健康服务的最后一公里。同时，自2017年开始，宁国市财政每年列支专项经费近一百万元，为在岗村医购买养老保险予以补贴，解决村医的后顾之忧。
再创新：医疗健康集团设想
2018年9月15日，宁国市医学影像、心电、临床病理诊断中心成立暨签约仪式在宁国市人民医院举行。
三大中心的成立只是宁国市新一轮县域医疗资源整合的序曲，也是“组建医疗健康集团，实施县域医疗健康一体化管理改革”设想的第一步实践。目前，组建县域医疗健康集团已经提上日程，以该市人民医院、中医院为医疗服务中心，整合13个乡镇卫生院、6个街道社区卫生服务中心及市妇计中心（妇幼保健院）、市疾控中心的部分医疗职能，逐步实现人、财、物的统一管理。在医疗健康集团的设想中，疾病预防控制中心、妇计中心（妇幼保健院）医疗职能计划并入医疗集团，保留其公共卫生管理职能，医保资金打包给集团，并将基本公共卫生服务项目资金交由医疗健康集团统一管理，推动“治病”向“防病”转变。建设集团医学检验、病理诊断、心电诊断、消毒供应等七大中心，运行信息化手段，为集团所属医疗卫生单位统一提供服务，避免重复投入、重复建设。同时，加快县级医院能力提升，实施乡镇卫生院分类管理，加强村级卫计队伍建设，努力实现“县强、乡活、村稳”。
据了解，宁国创建医疗健康集团，旨在探索适合县域的整合型医疗健康服务体系，优化县域内公立医疗卫生资源，构建以人为本的一体化服务体系，实现县域内医疗资源错位发展、优势互补、彰显特色。
